北京普惠健康保险项目组对参保人员咨询率高的十大热点问题进行了详细解答

2021-11-04 23:46

日前，北京普惠健康保险个人保险渠道关闭，参保人数达301.51万人伴随着人身保险期间的结束和服务工作的开始，与理赔和产品相关的事项越来越受到重视

今天上午，北京普惠健康保险项目组对参保人员咨询率最高的十大热点问题进行了详细解答。

1.北京普惠健康保险与目前市场上其他商业健康保险产品有什么区别。

回答:北京普惠健康保险是北京唯一定制的商业补充医疗保险产品由北京市医保局，北京市地方金融监督管理局联合指导，中国银行保险监督管理委员会北京监管局监管，具有覆盖面广，衔接性强，可持续性强的特点

与市场上商业保险公司自主研发的纯商业健康险产品不同，北京普惠健康险没有病史限制，不需要健康告知，既往疾病可以投保并获得赔偿北京市基本医疗保险参保人员全部纳入保险范围，保费与年龄脱钩，可由医保个人账户支付

正是因为这些特点，北京普惠健康保险自推出以来，在北京居民中流行了两个多月两天参保人数突破50万，截至9月30日，累计参保301.51万人

2.北京普惠健康保险由政府引导政府在政策支持方面采取了哪些具体措施

答:为确保北京普惠健康保险广泛惠及北京市医保参保人员，北京市医保局在政策衔接，精算费用，支付方式，理赔等方面给予了积极支持。

在产品设计方面，市医保局为政策衔接和精算成本提供支持，希望通过普惠型商业健康保险的制度探索，让普通百姓能用更低的保费为个人和家庭医疗费用的风险增加一份保障。

在支付方式上，允许员工用个人账户余额为自己和配偶，父母，子女支付，进一步降低了支付门槛。。

在理赔方面，北京普惠健康保险实现了医保，大病保险一站式理赔，不需要被保险人提交任何理赔流程和单据，为被保险人提供了更便捷的理赔服务。

3.北京普惠健康保险保费195元/年/人它的覆盖面和治疗水平如何

答:北京普惠健康保险旨在解决高额医疗费用带来的家庭支出风险参保人员的基本医疗费用负担由社会保险制度解决北京普惠健康保险是在基本医疗保险的基础上，解决参保人员较高的医疗费用，特别是自费部分，是对所有参保群体的风险保障因此，在保费经济的同时，也为被保险人提供了最高300万元的保障金额

主要提供三大保障责任:

1.个人自付医疗保险范围内的一，二次医疗费用，包括门诊，住院，

二是医保范围外的个人住院费用，

三是国内外100种特效药的费用高，

总的来说，该保险产品的推出可以进一步提高被保险人的保障水平，减轻重病患者的疾病经济负担。

4.不同人群对北京普惠健康保险的认可度如何。乐城75种境外特药纳入北京普惠健康保险覆盖范围，这是京琼联动创新的合作，进一步满足了北京居民对癌症特药的需求，让有需求的患者第一时间更安全地使用全球创新药，推动京琼合作结出新的硕果。

:根据截至9月30日的参保数据，职工医保参保率为78.2%，城乡居民医保参保率为20.71%也有很多企业为员工办理集体保险，提高员工福利

根据年龄统计，总参保人数中7.15%在18岁以下，64.27%在18—60岁之间，28.58%在60岁以上。考虑到年龄结构

5.个人参与结束后，如何办理企业参与。

答:为满足企业团体保险的需求，有兴趣的企业可通过中国人民保险，中国人寿，泰康保险，中国太保，中国平安五家保险公司的线下渠道进行集体投保。

6.北京普惠健康保险应每年购买一次未来能保持在195元的低价吗

答:北京普惠健康保险由中国人民保险公司，中国人寿保险公司，泰康保险公司，中国太平洋保险公司，中国平安保险公司五家大型保险公司运营，北京市医保局为政策衔接，费用精算提供支持根据精算情况，目前的保费价格在一段时间内会有一定的稳定性同时，根据惠民原则，要求商业保险公司根据产品的经营状况，动态调整保障福利水平，让普通百姓最大程度享受到福利

7.政府部门在北京普惠健康保险便捷理赔方面做了大量的支持和指导，那么理赔服务什么时候开始。这是跨省合作制度创新的首例，也是海南自贸港政策红利外溢的体现，以人为本惠及全国。

回答:伴随着个人参与期的结束，北京普惠健康保险的承保和服务工作正在有序推进为与医保保障期保持一致，北京普惠健康保险保障期为2022年1月1日至2022年12月31日，相关理赔工作将于明年1月1日起正式启动

至于医疗保险中的责任，可以与大病保险实现一站式结算，无需投保人提交任何理赔流程和单据，为投保人提供更便捷的理赔服务。

8.北京普惠健康保险的100种特药有哪些国内特药和海外特药如何理赔

国外特药理赔:不需要出国，在定点医疗机构就医可以在线申请理赔，也可以在服药前向定点医疗机构申请就医，特殊医药费用可以申请垫付，只需支付参保人应承担的部分。

9.特殊药品/医疗费用报销需要注意什么。

关于医疗费用的理赔，请在检查治疗前仔细阅读北京普惠健康保险《产品说明书》，包括但不限于责任免除。

准确了解产品报销范围及限制，如有不清楚，例如，您无法确定拟使用的治疗或药品，材料，检验，检查等项目是否在北京普惠健康保报销范围内时，请您拨打4000761788进行咨询。

10.北京普惠健康保免责条款有哪些为什么要免责

答:在符合北京普惠健康保赔付条件的情况下，参保人均可正常申请理赔但责任免除所列明的范围是不赔付的，比如投保人对被保险人的故意伤害，被保险人酒后驾驶，美容手术，牙科治疗，不孕不育治疗，妊娠等，以上都不在北京普惠健康保的赔付范围设置免责条款是为了防范道德风险，控制赔付成本，有利于项目持续运营

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