科普｜肺部手术后咳嗽二三事

咳嗽是肺部手术后的常见症状，约90%的患者会出现不同程度的干咳—这些病人往往没有痰，或者只有少量清痰，稍有刺激就可引起咳嗽、不能自已；有些患者表现为夜间咳嗽更加频繁。咳嗽带来的不适感，可能会引起病人的紧张或焦虑情绪，影响他们的工作、生活、休息和社交活动。

什么是咳嗽？

咳嗽是指当分布于呼吸道粘膜和胸膜的感受器受到异物、炎症、分泌物或过敏性因素等刺激时，冲动通过传入神经到达咳嗽中枢，使人体发生猛烈有力地吸气，接着声门关闭，继而肋间肌和膈肌有力收缩，形成压力差；而后声门突然开放，膈肌迅速收缩，使肺内的气体高速冲出呼吸道，发出声响；随着急速冲出的气流，呼吸道内的异物或分泌物被排出体外。

??????从咳嗽的定义中，我们可以知道，肺部手术后的咳嗽是由刺激诱发的，哪些刺激可以诱发术后咳嗽呢？

手术刺激:肺部手术通常需要进行呼吸道插管，这一有创操作可能会对气道黏膜造成损伤；手术中对肺的牵拉产生的机械性损伤；单肺通气后的鼓肺操作产生的肺部剪切伤；肺切缘或支气管切缘的缝线或直线切割器缝合钉刺激；手术创面填塞的止血材料或防漏气材料形成的刺激等都可能诱发术后咳嗽。

气道分泌物聚集:由于肺部手术中单肺通气的特殊要求，术侧的肺需要萎陷，手术进行的过程中发生分泌物聚集；术中对肺和支气管的的切割，引起气管和肺泡内出血，血液和分泌物聚集于气道；手术的刺激，气道分泌物增加，而患者术后伤口疼痛，不敢咳嗽，气道内分泌物不能及时排出，导致气道内分泌物聚集；肺复张不全，压力不能有效传导到不张的肺组织，导致分泌物聚集。气道内聚集的分泌物刺激或继发炎症反应，诱发咳嗽。

气道高反应:肺部手术、尤其是肺恶性肿瘤的手术中需要进行肺门的解剖游离和纵膈淋巴结的采样或清扫，使得局部的支气管裸露；手术对支配肺和支气管的迷走神经损伤等导致气道的反应性增高，气道处于易激惹状态，稍有刺激:比如大笑、吸入冷空气等可能诱发咳嗽；由于迷走神经夜间兴奋性增加，所以夜间咳嗽更加明显，影响睡眠。

支气管形态改变:由于手术切除了病肺，术侧肺容积减小，导致支气管产生微变形和扭曲，从而引发咳嗽。

胸腔积液:肺部手术后由于余肺体积减小、肺复张不全、或胸内残腔的存在导致胸膜腔负压增加、胸膜渗出增多；淋巴结清扫导致淋巴管损伤，胸腔内淋巴回流减慢；加之手术创面渗出、基础疾病伴随的低蛋白血症等因素，导致胸腔积液，刺激胸膜，诱发咳嗽。

感染:术后肺部感染导致气道内分泌物增加，刺激支气管黏膜引发咳嗽；术后胸腔内感染，刺激胸膜引发咳嗽等。

术后咳嗽对机体的影响

咳嗽并非疾病，而是一种症状，也是气道排出分泌物的一种保护性反射:适度的咳嗽对人体是有利的，它可以帮助机体排出痰液、增加肺活量、促进肺功能恢复。但是，过度的咳嗽会加重切口的疼痛；更有甚者，如果咳嗽过于剧烈，气道压力过高，可能引起支气管或肺切缘撕裂，导致严重的后果。

肺部手术后咳嗽应该如何处理？

其实，随着肺部手术后的恢复，咳嗽的诱因会逐渐减轻或消失，咳嗽的症状也会逐渐缓解。轻度的干咳一般在术后2-3个月后自愈，但是如果咳嗽较为剧烈或有伴随症状，则需要及时给予相应的处理。

干咳:无痰或少量清痰，可适当口服镇咳药如复方甲氧那明、右美沙芬、复方甘草合剂等；或适当吸入剂如信必可都保、全再乐、倍择瑞等降低气道反应性以缓解症状。

咳嗽伴咳痰:如痰液较多，以白痰为主，应以化痰为主，可使用氨溴索、福多司坦等口服化痰药，待痰量减少后再配合使用镇咳药。

咳嗽伴发热:如体温在38℃以下，没有其他不适症状，一般无需特殊处理；如体温超过38.5℃，并伴有咳黄痰，则考虑有感染存在，建议前往医院行血常规、痰液和影像学检查，根据检查结果行进一步抗感染治疗。

咳嗽伴皮下气肿:如前所述，如果肺切缘或患者本身存在的肺大疱破裂，肺内的气体进入胸膜腔，使肺受压塌陷，产生胸闷、气急等症状；随着胸膜腔内气体的积聚，胸膜腔内压力升高，气体还可能进入颈胸部皮下组织，甚至腹部和阴囊等部位，引起局部肿胀或疼痛。出现这种情况，患者应及时到医院就诊，行胸片或胸部CT检查，及时行排气处理。

支气管胸膜瘘:值得注意的是，如果患者咳嗽剧烈，支气管切缘破裂，气体会大量进入胸膜腔，引起严重的胸闷、气急；由于支气管有破口，胸膜腔和大气相通，多数病人会继发胸腔感染，患者常出现咳大量胸水、脓痰、发热等症状。此为肺部手术后的严重并发症，需高度重视，立刻前往医院治疗。

预防

肺部手术后咳嗽可以预防。术前加强对患者的宣教，减少咳嗽的诱因，可一定程度上有效地预防或减轻手术后的咳嗽。

戒烟:吸烟可使痰液明显增加，同时降低气管黏膜的纤毛运动，使痰液排出困难；另外，吸烟会明显降低气道防御能力，增加肺部感染风险。术前严格戒烟2周，辅以氨溴索等化痰药，可以有效减少痰液、减少术后肺部并发症、减少术后咳嗽的发生，利于术后恢复。

呼吸功能锻炼:术前行呼吸功能锻炼，如吹气球、深呼吸、登楼训练、呼吸锻炼仪等可有效提高肺功能，增加肺顺应性，减少术后肺不张的发生，从而达到预防术后咳嗽的目的。

营养:围手术期均衡饮食，高蛋白饮食，加强营养，促进体表伤口和胸腔内手术区域的愈合，促进胸腔积液的吸收，增强免疫力，减少感染的发生，有效预防和减轻咳嗽。

改善生活方式:围手术期加强休息可以提高机体的免疫力和抵抗力，促进术后恢复，减少术后咳嗽。如前所述，肺部手术后气道反应升高，冷空气刺激、接触油烟都可诱发咳嗽，因此，适当的保暖，减少冷空气和油烟的吸入，是预防术后咳嗽的有效措施。

总之，肺部手术后咳嗽是常见的症状，轻度的咳嗽可以促进气道内分泌物的排出，促进肺功能恢复，我们鼓励患者咳嗽。但是，如果咳嗽过于剧烈，影响患者的日常生活或有伴随症状时，需要做出及时的处理。同时，术后咳嗽是可预防的，我们希望所有的病友都能积极做好围术期准备，轻松渡过手术，早日康复！?